ТЕГИ

ЛИНЕЕЧКИ

КАБИНЕТ

Главная  »  Статьи  »  Беременность, роды. Женское здоровье

Важная информация для будущих мам. Естественные роды, кесарево сечение, анестезия при родах и другие вопросы

	Администрация
	01.11.2009
	Рейтинг: 2 Голосов: 1 Комментариев: 5

---

«Информация дает право выбора»

            Уже после вторых родов мне в руки попала книга «Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?» Мишеля Одена. Жалею, что не было возможности познакомиться с такой замечательной работой раньше.
            «Кесарево сечение» М.Одена небольшая книга по объему, но фолиант по содержанию. В ней обобщен колоссальный объем информации, которую мы по крупицам черпаем в разных источниках. 

            Мне очень повезло с врачом, наблюдавшей меня в первую беременность, и с врачом-акушером, принимавшем роды. И сейчас я горда собой, что благодаря их советам, а также информации, с которой удалось познакомиться до родов, я все сделала правильно и максимально позаботилась о здоровье своих малышей. Но, не смотря на это, сейчас, готовясь к третьей беременности, я понимаю, что в этой книге много полезной информации. 

            Я не рекламирую эту книгу, не имею никакого отношения к автору и к организации, издавшей ее в России.
            Я рекомендую эту книгу своим подругам, родным и знакомым, которые готовятся к очередной, а тем более первой, беременности. И не боясь громких слов, называю ее «библией» для беременной.
            Рекомендую ее и вам, неважно к каким по счету родам вы готовитесь. Автор не склоняет к какой-то определенной точке зрения, он только знакомит с важной для беременной женщины информацией.

                                                                        Информация об авторе

(Биографические данные доктора взяты с «официального сайта Мишеля Одена в России», сайт пока работает в тестовом режиме.
Подробнее о книгах Мишеля Одена и о его семинарах в России можно узнать на сайте «Международной школы традиционного акушерства» - Центр Традиционного Акушерства)

            Мишель Оден родился в 1930 г. во Франции. По первоначальной специализации – хирург. В 1950-е годы операция кесарева сечения в нижнем маточном сегменте начинает вытеснять классическую операцию кесарева сечения. Случайно, во время ночного дежурства, Мишеля Одена пригласили ассистировать при экстренном кесаревом сечении, он научился новой технике операции, и это повлияло на его врачебную карьеру.
            Именно хирургическая операция кесарева сечения заставила его заинтересоваться физиологией родов и стать врачом-акушером.
            В 1958-59 гг. во время войны за независимость в Алжире Мишель Оден служил военным хирургом во французской армии, оказывая помощь, как солдатам, так и гражданскому населению в неотложных случаях, в том числе, связанных с родами. Доктор принимал женщин с затяжными родами и спасал новорожденных с помощью новой безопасной техники кесарева сечения. Он оперировал в Алжире, позднее в 1960 году в Гвинее, с 1962 в городке Питивье (Франция, недалеко от Парижа). Его операции вызывали восторг, так как мало кто владел новой техникой. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте позволяло не использовать акушерские щипцы.
            В Питивье Мишель Оден практиковал до 1983 года. За эти годы он стал известен во всем мире и оказал большое влияние на современное родовспоможение. Доктор Оден ввел в 1970-х гг. в акушерскую практику бассейны и комнаты с домашней обстановкой – он стоял у истоков этой традиции, ставшей нормой в современном клиническом акушерстве Запада. Этот период своей жизни Мишель Оден описал в книге "Возрожденные роды", переведенной на 13 языков, в том числе на русский. Создав особенную атмосферу вокруг рожающих женщин, он сумел добиться очень низкого процента медицинских вмешательств, принимая около тысячи родов в год.

            С 1985 года и до настоящего времени Мишель Оден живет в Лондоне и продолжает практиковать. Доктор Оден посвящает много времени просветительской и преподавательской деятельности,  выступает на международных конференциях. Он разработал уникальный курс обучения помощниц в родах, программу подготовки к зачатию («аккордеон-метод»).
             Мишель Оден является основателем Научно-исследовательского центра первичного здоровья (Primal Health Research Centre), основанного в 1987 году в Лондоне (Великобритания). Объектом изучения Центра являются долговременные последствия воздействия различных факторов на человеческий организм в ранний период развития. 
            Доктор Оден является автором более 50 научных статей, с которыми можно ознакомиться в обзорах медицинской литературы и автором 12 книг, которые переведены на многие языки мира.
            Мишель Оден неоднократно бывал в России и проводил семинары для российских специалистов: врачей, акушерок, студентов акушерских колледжей, психологов.


Обзор книги «Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?». О чем она?

            Вопрос, который так часто обсуждается будущими мамами: как пройдут роды? Можно родить самой (естественные роды) или через кесарево сечение. А что мы знаем о кесаревом сечении – проведению родов с помощью полостной операции.

            Книга меняет представление о кесаревом сечении. И неважно, как вы ранее относились к таким родам: «за» или «против».

            Операция кесарева сечения в нижнем маточном сегменте – это важное достижение медицины 20 века. Кесарево сечение в процессе родов стало практически безопасной операцией для матери и новорожденного (если операция производится в современной хорошо организованной клинике). Но главное, свело к минимуму использование щипцов и вакуум‑экстракцию. Сегодня частота серьезных осложнений у женщин, родивших путем кесарева сечения и через естественные родовые пути, приблизительно одинаковая.

            Проблема в том, что все больше современных женщин хотят рожать через кесарево сечение не по медицинским показаниям, а по собственному желанию. Да и сами врачи, порой перестраховываясь, предлагают женщине подумать о плановом кесарево.

            Мамочки выбирающие рожать через кесарево сечение, часто забывают, что кесарево – это, прежде всего, операция, причем не пустячная. Любая операция не должна восприниматься как что-то естественное.
            К тому же, большинство женщин и даже многие специалисты не задумываются, что такое плановое кесарево сечение.
            Мишель Оден уделяет в книге немало внимания вопросу плановых родов.

            Плановое кесарево сечение - операция, показания для проведения которой определены до разрешения беременности. В эту же категорию входит кесарево сечение по желанию (определение из Википедии).
            Но безопасным плановым кесаревым сечением правильно называть операцию кесарева сечения в процессе родов. Такое плановое кесарево не стоит путать с экстренной операцией кесарева сечения. Оно делается после первых признаков родов (после наступления схваток), что служит гарантией того, что младенец, в т.ч. его легкие, созрел в достаточной степени для родов, что мама и малыш начали выделять специфический комплекс гормонов. К тому же, по мнению автора, такая операция на будущее повышает шансы благополучных вагинальных родов после кесарева сечения. Да и проблемы с грудным вскармливанием в таком случае маловероятны.

            Экстренным кесаревым сечением считается операция, проводимая, когда в ходе естественных родов возникли осложнения, угрожающие здоровью матери или ребёнка (определение из Википедии). Считается, что при экстренном кесаревом сечении вероятность осложнений у матери выше, чем при плановой операцией.

            Проблема в том, что в России (как впрочем, и во многих других странах) плановое кесарево сечение – это операция в строго назначенную дату и очень сложно отстоять свое право и право младенца родится тогда, когда он будет к этому готов. Некоторым женщина даже сложно доказать свое право родить самостоятельно, и многие сдаются. Мишель Оден пишет: «С учетом общераспространенного непонимания физиологии родов, придется признать, что сегодня в большинстве случаев лучше пойти на роды кесаревым сечением, чем пытаться родить самостоятельно в окружении напуганных врачей. Так будет до тех пор, пока мы не осознаем ключевые потребности рожающей женщины, в частности, потребность в покое и уединении».
            И это действительно так. Что обсуждают беременные в женских консультациях и в стационарах, где находятся на сохранении? «Врачи перестраховываются, назначили препарат…, сказали рожать только кесарево, если дорого здоровье и т.п.». Хотя большинство педиатров обращают внимание, что у детей, рожденных после начала родов, риск дыхательных расстройств ниже. И не только.

            Мишель Оден в своей книге приводит много интересных фактов и статистических данных, которые заставляют задуматься: действительно ли стоит планировать операцию кесарева сечения и выбирать за ребенка его дату рождения.

            Во-первых, в книге целая глава посвящена показаниям для кесарева сечения. Доктор делит показания на «абсолютные», не подлежащие обсуждению, но встречающиеся довольно редко. И «относительные», которые зависят от возраста роженицы, страны, где рождается ребенок, опыта акушерки и врача, и другие факторы, из-за которых частота кесарева сечения так сильно варьируется.
            Абсолютные показания:
1. Выпадение пуповины. Иногда при спонтанном излитии околоплодных вод или после искусственного вскрытия плодного пузыря. Чаще всего происходит при преждевременных родах или при родах в ножном предлежании.
2. В случае полного предлежания плаценты, она располагается в области шейки матки и препятствует выходу ребенка. Наиболее яркий симптом: выделение алой крови из половых путей, которое не сопровождается болью. Полное предлежание плаценты диагностируется только в конце беременности
3. Отслойка плаценты. Может произойти до и во время родов. В типичных ситуациях сопровождается резкой болью в животе, может сопровождаться кровотечением. Преждевременная отслойка плаценты — одна из основных причин внутриутробной гибели плода, диагностируется при помощи УЗИ.
4. При сохраняющемся лобном предлежании, когда головка плода проходит через таз наибольшим диаметром (от затылка до подбородка). Обычно диагноз ставится в процессе родов при влагалищном исследовании.
5. Поперечное положение плода (плечевое предлежание), когда ребенок лежит горизонтально, ни головкой, ни ягодицами вниз. При повторных родах, более вероятно, что ребенок займет продольное положение к концу беременности или в самом начале родов.
            Относительные показания:
1. Наличие рубца на матке, чаще всего после предыдущего кесарева сечения.
(Это при том, что постулат «Одно кесарево сечение — всегда кесарево сечение» давно устарел, как и классическая операция кесарева сечения. В женской консультации слышала от врачей статистику, что только 30% женщин после кесарева сечения рожают в России естественным путем. Хотя в ряде Европейских стран показатель достигает 80%, а в таких странах как Норвегия и Швеции, возможно, и выше)
2. Слабость родовой деятельности.
И здесь автор обращает наше внимание на то, что зачастую женщине не созданы необходимые условия для естественных родов: покой и уединение.
3. Несоответствие размеров таза и головки плода – клинически узкий таз. Женщине могут произвольно называть в качестве причины это показание или слабость родовой деятельности.
4. Дистресс плода – гипоксия плода. Страдание плода часто возникает при слабой родовой деятельности.
5. Ягодичное (тазовое) предлежание. В этой теме Мишель Оден приводит интересный факт: 21 октября 2000 года – поворотный день в истории родов в ягодичном предлежании. В этот день в одном из самых уважаемых в мире медицинских журналов, были опубликованы результаты крупного исследования. Авторы делают следующий вывод: «Для доношенного ребенка в ягодичном предлежании плановое кесарево сечение имело более благоприятный исход, чем плановые вагинальные роды; тяжелые осложнения у матерей встречались с одинаковой частотой в обеих группах». В итоге большинство врачей-акушеров на сегодняшний день не берут на себя ответственность вести роды в тазовом предлежании через естественные родовые пути.            Разрыв анального сфинктера в анамнезе, миомы матки и кисты яичников (если не препятствуют прохождению ребенка через родовой канал) также не являются абсолютными показаниями к кесареву сечению. Двойня и тройня тоже не могут рассматриваться обязательными показаниями к операции кесарева сечения, даже если в первый раз женщине делали кесарево.
            В книге автором приводятся результаты, на мой взгляд, интересного и важного исследования, которое показало, что у дочерей женщин, которым делалось кесарево сечение по причине слабости родовой деятельности, вероятность рожать посредством операции возрастает в шесть раз.

            Приводятся данные о количестве кесаревых сечений в разных странах. В тех странах, где акушерок очень мало или они полностью потеряли свою самостоятельность (т.е. действуют в рамках медицинских схем), количество кесаревых сечений огромно: Куба, Бразилия и другие страны Латинской Америки (за исключением Боливии), Китай, Южная Корея, Тайвань, Таиланд, Индия, Сингапур, а также Турция, юг Италии, Испания, Португалия и Греция. Вы только вдумайтесь, в Китае и Бразилии путем операции рождается более 50% младенцев.
            Женщины чаще рожают сами в странах, где акушерок больше и они отвечают за помощь роженице: Норвегия, Швеция, Голландия.
            Мишель Оден также выделяет страны, которые занимают промежуточное положение: США (доля кесарево около 26%), Великобритания, Франция, Германия, Швейцария, Япония, Австралия и Новая Зеландия. В этих странах путем кесарева сечения принимаются одни роды из пяти.
            Россия также относится к последнему типу стран. Акушерки обязательно присутствуют на родах, но скорее воспринимаются как помощницы доктора.

            Читая книгу, понимаешь, как сильно изменился современный мир, и изменилось само отношение к родам. Интересен тот факт, что в наши дни кесарево сечение широко практикуется в ветеринарии. Операции проходят успешно. Однако, рожденных таких способом щенков, детенышей обезьян и других животных приходится вскармливать человеку. Ветеринары и ученые заметили, что после операции кесарева сечения или даже только анестезии, у млекопитающих зачастую не пробуждается материнский интерес. Человек не животное, а сложное высокоорганизованное существо. Женщина заранее настраивается на материнство. Но автор все-таки просит нас задуматься над неоспоримыми фактами в поведении животных, задуматься над тем как устроены сами люди и стоит ли вмешиваться без необходимости в физиологические процессы.

            Мне ни раз приходилось слышать, что дети, рожденные вагинальным путем, здоровее и крепче рожденных путем операции кесарева сечения. Реже страдают аллергическими реакциями, в т.ч. на «первый прикорм». Кто-то не согласен с этим утверждением и доказывает обратное.
            Но неоспорим тот факт, который приводится автором книги. С точки зрения бактериологии новорожденный нуждается в контакте с одним человеком - мамой. Пищеварительный тракт младенца, рожденного вагинальными родами, сразу же заселяется огромным разнообразием полезных микробов, находящихся в организме матери. Ребенок, рожденной в стерильной обстановке операционной, получает первые микробы в больничном воздухе, носителями которых являются окружающие медики. Именно поэтому так важно чтобы новорожденного сразу приложили к груди матери и он получил первое молозиво, содержащее специфические антитела (IgA) и другие вещества, защищающие его от инфекций.

            В своей книге Мишель Оден объективно, опираясь на факты, заявляет, что сегодня в нашем распоряжении есть все больше данных, подтверждающих, что ребенок, рожденный кесаревым сечением (особенно до наступления схваток), в целом физиологически отличается от детей, появившихся на свет вагинальным путем.
            У рожденных кесаревым путем иначе функционируют некоторые внутренние органы, уровень глюкозы и другие показатели в крови ниже, есть и другие данные исследований.
            Автор приводит также интересные факты влияния обоняния на роды (а ведь действительно - как сладко пахнет для мамы именно ее малыш) и кормление грудью, о том насколько развито обоняния у недоношенных младенцев. О взаимосвязи характера родов и продолжительности грудного вскармливания.
            И очень важный, по мнению доктора, момент, что только женщины, родившие самостоятельно, описывали свои ощущения, пользуясь превосходными степенями. Те же, кто родили кесарево, чаще признавались в ухудшении настроения и снижении самооценки. И как меняется представление о родах у женщины, рожавшей ранее кесарево, и родившей самостоятельно.
            Я бы сказала так: несмотря на множество сведений о родах, которые современные женщины черпали из литературы, большинство из нас ничего не знало о них. Природу и физиологию родов мы начинаем понимать, готовясь ко вторым и последующим родам. И наша задача - в будущем донести доступно всю важность этого процесса до наших детей – будущих мам.


            В книге уделяется внимание анестезии, искусственному родовозбуждению (так, использование препаратов простагландинов повышает в 15 раз опасность разрыва матки, что подтверждено недавним исследованием более чем 35 тыс. женщин в Шотландии), определению стратегии родов.
            Повторно обращу ваше внимание, что доктор Оден ввел в 1970-х гг. в акушерскую практику бассейны и комнаты с домашней обстановкой. Бассейн-тест или тест с погружением в бассейн – метод, который можно применять для определения стратегии родов. Женщина в периоде частых и интенсивных схваток погружается в бассейн с температурой воды, равной температуре тела, в течение первых 1-2 часов раскрытие шейки матки обычно происходит заметно активнее. Если же раскрытие шло нормально, а потом прекратилось, несмотря на погружение в воду, интимную обстановку и приглушенный свет, то, значит, велика вероятность какого-то серьезного препятствия для родов. В этом случае доктор Оден рекомендует без промедления прибегнуть к неэкстренному кесареву сечению в процессе родов.
            Доктор описывает эффективность погружения вводу в фазе активных схваток. И дает важные практические рекомендации:
1. Придавать большое значение выбору правильного момента, когда роженице следует входить в воду. В идеале этого не следует делать ранее раскрытия шейки матки на 5 см.
2. Не планировать рождение ребенка в воду. Может затянуться потужной период, не исключены затруднения при рождении последа.
3. Температура воды не должна превышать 37°, т.е. температуры тела матери.

            Интересны и сведения о препаратах, которые назначаются во время беременности будущим мамам.
            Например, при диагнозе «анемия», назначают препараты железа.  Большинство из вас, наверное, знает об их побочных эффектах: запор, изжога, понос и др. Автор оспаривает необходимость применения препаратов железа. Кстати, анализ крови на содержание гемоглобина (пигмента, содержащегося в эритроцитах) сдают беременные не во всех странах. Доктор обращает внимание, что этим анализом недостаток железа определить нельзя, ведь объем крови в течение беременности значительно возрастает, так что концентрация гемоглобина отражает, прежде всего, степень разведения крови вследствие плацентарной активности. Более того — если уровень гемоглобина не опускался ниже 10,5 (105 г/л), то возрастала вероятность недостаточного веса при рождении, преждевременных родов и гестоза.
            И так, под сомнение ставятся многие принципы стандартного ведения беременности, начиная с регулярного измерения артериального давления.
            Мишель Оден также приводит следующие факты: лечение вагинальных инфекций на ранних стадиях беременности также не уменьшает риска преждевременных родов; медицинские вмешательства также не снижают риска рождения ребенка с отставанием по массе и размеру. Даже соблюдение постельного режима не только бесполезно, но даже и вредно.
            И вот еще одно интересное исследование, упоминаемое Мишелем Оденом: когда матерям во время родов внутривенно вводили глюкозу, интенсивность желтухи новорожденных была больше. Кстати, среди моих знакомых, у всех кому внутривенно вводили глюкозу, малыши страдали желтухой. 

            Доктор Оден в книге выводит свои простейшие закономерности о женщине в родах:
1. Роды редко начинаются, если беременная женщина голодна. От голода в крови обычно повышается уровень гормонов группы адреналина. Часто беременные отправляются в больницу в период предвестников, им не дают есть и роды никак не начинаются.
2. Когда роды вступают в активную фазу, женщине не до еды. Когда у женщины схватки каждые 5 минут и ей говорят, что раскрытие шейки 1-2 см, у нее возникает уверенность, что она рожает. Такая диагностика зачастую ведет к затяжным родам.
            И в заключении делает главный вывод: Родами управлять нельзя. Женщины должны полагаться только на свои ощущения.

            А что делать, если наступила 41 неделя, а малыш не собирается рождаться? Доктор Оден предлагает руководствоваться результатами и УЗИ. И главное – это количество околоплодных вод, пока их достаточное количество, ребенок чувствует себя хорошо. Ведь для каждого малыша свое время. Мишель Оден призывает задуматься: «Разумно ли стимулировать каждые четвертые роды, чтобы спасти одного ребенка из тысячи?».

            И в заключении хочется задать риторический вопрос: как безопасно для своего здоровья и здоровья малыша родить в России? Сложно, но можно. Если вы заинтересованы в домашней атмосфере во время родов, внимательной личной акушерке и прочих немаловажных для вас, но, как оказывается на практике, абсолютно не важных для врачей вопросах - рожать в России можно только по контракту и заранее обговорив все нюансы и далеко не во всех роддомах. 
            У женщин из крупных городов есть выбор, а вот жительницам небольших российских населенных пунктов, к сожалению, выбирать не приходится.

            А как же домашние роды? Я бы не рисковала своим здоровьем и здоровьем малыша, тем более, если вам предстоят первые роды. В отличие от ряда европейских стран, отношение к домашним родам в нашей стране особое и медицинская бригада, готовая оказать в случае необходимости экстренную помощь, вряд ли будет дежурить у Вашего дома. 
            Если вы все-таки приняли решение в пользу домашних родов, вы должны быть на 100% уверены в квалификации акушерки, принимающей у вас роды. В России множество семейных центров, которые предлагают услуги домашних родов, но, в тоже время скрывают имена и фамилии врачей и акушерок, а также некрасивую статистику своих услуг.

автор Агрова Анна
октябрь 2009

 

---

« Предыдущая

Теги:

Следующая »

---

Комментарии: